以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神和习近平总书记关于医疗保障工作及湖南工作重要指示批示精神，认真贯彻执行全国全省医疗保障工作会议、省委十二届三次全会、市委六届四次全会精神，按照省委省政府和市委、市政府决策部署，坚持稳中求进工作总基调，完整、准确、全面贯彻新发展理念，更好统筹疫情防控和经济社会发展，统筹降本、提质、增效三目标，按照保障稳中有进、管理精细科学、服务便捷人性、改革稳妥系统、三医协同治理的思路，扎实推动医保各项工作落地见效。

一、围绕中心服务大局。紧紧围绕“五新四城”战略，立足医保职能服务中心大局。严格落实“乙类乙管”后优化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障相关政策，按规定做好新冠疫苗及接种费用保障工作。落实《进一步加强医疗保障支持中医药传承创新发展十条措施》，积极发挥医保部门职能作用，助力本地中医药、医疗服务项目申报国家医保目录。进一步巩固拓展医保脱贫攻坚成果，确保应保尽保、应助尽助，强化高额医疗费用支出预警监测，坚决守住医保领域不发生因病规模性返贫底线。

二、推动全覆盖参保。扩大宣传渠道，创新宣传方式，以通俗易懂、灵活多样的形式提高群众对参保政策的知晓度，调动群众参保缴费积极性。充分运用全民参保数据信息，以灵活就业人员、农民工、新业态从业人员等特殊群体为重点，对各类人员参加医疗保险情况进行全面分析、精准施策，使法定人群“应保尽保”、重点群体“一个不少”，切实维护参保人合法权益，使群众充分享受医疗保障制度改革带来的政策红利。

三、健全多层次医疗保障体系。促进基本医保、大病保险、医疗救助有序衔接，提高保障能力和精准度。积极支持商业保险机构开发与基本医疗保险相衔接的惠民型商业补充医疗保险，构筑“第四重保障”。

四、落实待遇保障政策。全面贯彻落实医疗保障待遇清单制度，强化大病保险、医疗救助政策落实。进一步清理与制度不符的政策措施，稳妥做好新旧政策衔接、平稳过渡，推进制度公平统一。落实好职工门诊共济和慢特病门诊政策，规范个人账户使用范围，完善居民医保门诊统筹，做好门诊费用与住院费用支付政策的衔接。加强生育保险制度保障功能，同步做好新生儿参保工作。

五、加强和完善医药服务管理。加强医保定点医药机构协议管理，积极推动2022版国家药品目录落地执行。落实DIP三年行动计划第二年有关任务，确保如期实际付费和推进扩面，进一步打牢改革基础、健全制度机制、推进协同改革，激励医疗机构增强成本意识，提高绩效管理水平，让老百姓花较少的钱把病治好，享受到优质医疗服务，助力“医保患”三方共赢。

六、推进价格改革和药品耗材集中带量采购。完善医疗服务价格项目管理，落实国家医疗服务价格项目规范。加强医药服务价格日常监测评估，落实医疗服务价格重要事项报告制度，严格规范公立医疗机构价格等级类别管理和床位费价格管理。指导本辖区内医药机构建立健全内部价格管理制度，加大对目录内价格监管执法力度。常态化开展药品和医用耗材集中带量采购，落实国家、省集采政策，积极参与省、市际医药集采联盟，进一步扩大集采范围。

七、加大医保基金监管力度。坚持严巡严控。发挥大数据支撑作用，精准锁定问题线索。坚持综合监管。联合公安、卫生健康、市场监管等部门建立联合督查机制，形成监管合力。坚持织密防控网络。常态化开展飞行检查、专项整治、日常监管，切实维护医保基金安全，守好人民群众的“看病钱”，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。

八、持续推进医保标准化信息化工作。按照省、市局部署整体推进标准化信息化建设，医疗机构基金结算清单上传率、接口改造完成使用率、开通使用移动支付比例、移动支付结算占比、医保电子凭证激活率分别达到100%、90%、80%、35%、90%。在统筹推进平台模块应用以及重点工作开展的同时，夯实“县、乡、村医保一体化服务”的标准化信息化工作基础，为全县参保群众提供更加方便快捷的医保服务体验。积极完成普通门诊跨省异地结算等民生实事。

九、优化医保经办服务。做好医保领域民生实事，落实跨省及省内异地就医直接结算，实现二级以上定点医疗机构普通门诊异地直接结算，实现至少一家定点医院43个门诊慢特病治疗费用省内异地直接结算。加快健全医保经办体系，打造“15分钟医保服务圈”，实现参保登记、信息查询及变更、异地就医备案等经办服务事项乡镇（街道）、村（社区）直办或帮代办全覆盖。进一步推动医保经办管理服务工作标准化规范化，提升精细化管理水平。坚持定期召开业务集中学习，提升经办队伍专业化能力。做好“放管服”工作，为“四城两区”建设提供医保综合服务，优化医保经办服务，不断推进鹤中一体化建设。

十、深化全面从严治党。加强新时代党的思想建设，坚持不懈用习近平新时代中国特色社会主义思想凝心铸魂。争创“让党中央放心、让群众满意”模范机关建设，全面落实“三会一课”制度，推进支部“五化”建设，充分发挥基层党组织战斗堡垒作用和党员先锋模范作用，扎实开展警示教育和谈心谈话。切实担负起意识形态工作主体责任和班子成员“一岗双责”，进一步完善信息发布审核、舆情应急处置机制，不断夯实单位主流舆论阵地。深入推进“清廉医保”建设，持续正风肃纪，完善纠治“四风”长效机制，营造风清气正政治生态。持续推进党史学习教育、“三整顿两提升”干部作风建设和优化营商环境“清风行动”专项活动，严格对照《怀化市党员干部和公职人员在优化营商环境中最容易触犯的20条警示清单》，加大对医保重点领域、重点环节的廉政风险监督防控，坚决整治群众身边腐败问题和不正之风。