2017－2022年，围绕建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，按照“保基本、强基层、建机制”的基本原则，创新思路、奋力开拓，持续深化基层卫生综合改革，努力提升基层服务能力，各项工作取得了一定的成效。现将有关情况总结如下：

一、2022年度《政府工作报告》工作任务完成情况

（一）继续深化医药体制改革，努力缓解看病难看病贵。

一是着力构建市县医疗联合体建设，促进市级医院优质资源下沉，提升县级医院服务能力。2017年县人民医院以健康扶贫为契机，与湖南省医药学院附属第一人民医院（以下简称附属一院）签订紧密型医联体合作协议书，通过统一资源配置、统一业务管理等多种方式全力帮扶县人民医院科室建设，市、县紧密型医联体构架初步形成，市级优质资源开始下沉，县人民医院服务能力建设不断加强。

二是推进县域远程医疗平台建设，启动市中医医院与乡镇卫生院中医联盟试点，提升基层诊疗能力。2018年，中方县域远程医疗平台建设正式启动。远程医疗平台建设总投入980万元，其中县级财政投入200万元。通过网络平台实现远程会诊、远程影像诊断、远程心电诊断和双向转诊等服务。同年市中医医院与铜湾镇中心卫生院签订了紧密型医疗体合作协议，通过医院管理合作和医疗技术扶持，建立健全“双向转诊”机制，通过人、财、物全方位帮助铜湾镇中心卫生院建设中医等2－3特色重点专科。该专科联盟模式使三级医院专家真正“沉得下、做的实、可持续”，可有效带动基层医疗服务能力提升，使群众在家门口能够享受到优质医疗卫生服务，逐步缓解看病难和看病贵的问题。

（二）持续抓好健康扶贫工作。一是全面落实了县域内贫困人口住院实行“先诊疗、后付费”及“一站式”结算制度。二是落实了大病保险和特种病门诊补偿以及特惠保政策，建档立卡贫困人口财政全额资助参合率达100％。三是县域内住院综合补偿比例明显提高，达89．26％，与2017年相比，提高了14余个百分点；县域内就诊率比2017年提高近10个百分点，达到83．5％。四是全县贫困人口家庭医生签约服务和四类慢病管理均达到100％。五是联点扶贫工作力度大，脱贫成色高。每个行政村有一所标准化村卫生室和1名合格村医，村卫生室标准化达标率100％。

（三）健全基本医疗卫生制度，不断提升医疗服务水平

一是全面推进县级医院建设，切实提升县人民医院医疗水平。2020年，县人民医院多次派出医务人员到上级进修学习培训；县人民医院今年增加了200万元县财政投入，规范感染科建设，已建成核酸检测实验室，进一步完善医疗设备，增强科室建设。县中医医院项目建设完成投资5000万元，2021年可投入使用。申报项目、续建项目稳步推进：县中医医院业务综合楼建设项目，上级专项资金5000万元，总概算6250万元，总建筑面积15779．82㎡。于2019年12月13日正式开工，2022年已竣工，正在进行线上竣工验收。中医特色诊疗中心已完成规划设计，待装修完投入使用。2022年初出现的新冠肺炎疫情，暴露出了疾病预防控制体系的诸多漏洞与短板，为切实加强疾病预防控制，应对突发公共卫生事件，积极申报了中方县人民医院传染病区业务楼建设项目。为推进“医养结合”新型社会养老模式，加快养老院项目建设尤其是中高端医养结合项目、满足中方县老年人入住需求，我们申报了中方县人民医院医养中心项目。

二是加快推进乡镇卫生院标准化建设，努力提升乡镇卫生院服务能力。2017年底，全县乡镇卫生院业务用房面积约3．6万平方米，2020年完成泸阳镇中心卫生院业务综合楼项目建设，增加业务用房面积5431平方米，增加床位25张，每千人口床位数达到2．02张，比2017年增加0．5张。2019年开始启动乡镇卫生院业务用房修缮，当年完成铁坡镇、铜湾镇、中方镇等4所中心卫生院修缮面积3000平方米，2020年完成泸阳镇、新路河镇、新建镇和接龙镇业务用房修缮面积4700平方米；2018年以来累计申请配置4台救护车、6台彩超、3台DR、4台全自动生化仪、3台呼吸机等大型医疗设备，乡镇卫生院基础设施设备得到改善。积极开展优质服务基层行活动，促进乡镇卫生院能力提升。2020年泸阳镇中心卫生院达到乡镇卫生院能力建设推荐标准，通过“社区医院”建设试点评估，获国家卫生健康委、国家中医药管理局通报表扬。数字化预防接种门诊。为提升卫生院医疗机构服务水平及预防接种服务能力，2022年计划完成铁坡卫生院、接龙卫生院、新路河卫生院、铜湾卫生院、中方中心卫生院5个地方数字化预防接种升级改造，该项目于6月份开工，预计9月份交付投入使用。按照县里对国有资产确权办证的相关会议精神　，我局将铁坡卫生院、接龙卫生院、新建卫生院、铜湾卫生院、泸阳聂家村卫生院、中方中心卫生院公租房6处，用地总面积　1784．57平方米，土地使用权人直接确定为中方县城市建设投资有限公司。

三是加快推进村卫生室标准化建设，夯实农村三级卫生网络网底。2017年利用中央资金完成4所村卫生室标准化建设，截至当年底达到标准化村建设的卫生室仅10个。2020年，完成铜湾村、桥上村、唐家田、农场等卫生室改扩建，当年村卫生室标准化建设全面完成，达标率100％。落实村卫生室运行经费，改善村卫生室条件。2020年首次将村卫生室运行经费纳入财政预算，当年落实村卫生室运行经费78万元（标准为每村每年6000元），用于购买乡村医生养老保险补助、意外伤害险、办公费用补助和派驻医生巡诊补助，以及设施设备的维修和更新，保障乡村医生待遇，改善村卫生室运行条件，村民就近医疗条件明显改善。

四是加大卫生人才能力提升培养，提高基层医疗服务水平。2020年免费培养2名本土化护士、13名本土化医学专科生、3名定向委培的本科生。2022年底我县全科医生数已达88人，达到了到每万城乡居民拥有3．2名全科医生目标。2017年以来，累计培养本土化乡村医生72名、医学专科生37人、医学本科生26人；自2018年开始，坚持以需求为导向，以补短板为目标，以提高基层医疗卫生服务能力和家庭医生团队服务技能为重点，实施基层卫生人才能力提升培训项目。2020年共培训基层卫生人才13人，三年累计培训194人。2020年，全县40岁以下乡村医生占比33．7％，比2017年增加22．4％；中专及以上学历占比97．7％，比2017年增加28％；乡镇卫生院大专及以上学历人员占比61．1％，比2017年增加10．2％。通过定向委培、本土化培养、继续学历教育、全科转岗培训、能力提升短期培训等，基层卫生人才结构得到优化，技术水平明显提升。2020年，泸阳镇中心卫生院副主任医师丁权昌和丁吉昌分别获评湖南省基层名中医、怀化市名中医。

（四）以基本公共卫生服务为抓手，稳步推进城乡居民公共卫生服务能力均等化。

一是大力推进基本公共卫生服务提质增效，提高居民满意度和获得感。2020年，人均基本公共卫生服务经费财政补助标准为74元，比2017年人均45元增加了29元。2020年度项目资金总额1946．56万元，资金到位率103．7％，到位资金总额比2017年增加866万元，增长幅度达到80％。积极推进基本公共卫生服务“进机关、进社区、进乡村、进企业、进家庭”的五进行动，推进基本公共卫生服务提质增效，提高服务真实率和群众感受度。与2017年相比，老年人、儿童、孕产妇和高血压、糖尿病、严重精神疾病等重点人群和重点疾病管理率均有大幅度增加。其中，老年人健康管理率由2017年的50％增加到2020年的69．13％，增长率近20％；高血压和糖尿病患者管理人数较2017年翻一番，分别达到1．35万人和0．52万人；慢性病患者等重点人群签约服务率由2017年的67％增加到2020的97．3％，服务获得感和满意度也大幅增长。2019年基本公共卫生服务项目在全省考核排名第五位。

二、存在的主要问题和困难

一是公共卫生体系服务能力不足。县人民医院县域医疗龙头作用不明显，县中医院还在建设中。基层基础设施薄弱，部分卫生院设备还是不足，不能满足群众就医需求，有的甚至连基本公共卫生服务要求都不能满足，东半县更为突出。

二是医疗卫生专业技术人才缺乏。首先，人才总量不够。县级公共卫生专业机构执行的仍是2002年以前的编制标准，不能适应当前的形势需要。如疾控中心新增慢性病防控、精神卫生、老年人健康管理以及居民健康档案管理等职能后，其人员编制并未相应增加。乡镇卫生院人员编制数仍是按常住人口1．2‰来核定的，总编制数仅332个。导致医疗专业技术人才招不来、引不进。其次，人才结构不优。县疾控中心预防医学及临床医学专业人员11人，构成比例仅为职工总人数的30．6％，乡镇卫生院公共卫生专业医生更少，远低于国家规定的每万人应配备1名公卫医生的指导标准。再次，人才待遇较低，相对于临床医务人员来说，从事公共卫生服务人员的待遇较低，工作量大，稳定性较差，很大程度上影响了服务质量。

三是基层医疗卫生机构保障不足。由于公共服务、健康扶贫、安全生产、消防、环保、综治维稳等工作职能的不断增加，县域医疗机构医保资金占比较小，与乡镇卫生院公共服务相匹配的投入保障机制尚未健全，成为基层医疗机构艰难运行的根本原因。

四、未来5年卫生健康工作思路

“十四五”卫生健康工作思路：坚持“以基层为重点”的卫生与健康工作方针，着眼于“机制体制活起来、基本医疗强起来、公共卫生实起来、卫技队伍稳起来、群众有获得感”，统筹基层常态化疫情防控和基层卫生重点工作，进一步改革创新、提升能力、激发活力，推动构建优质高效的整合型基层医疗卫生服务体系，推动基层卫生健康事业高质量发展。

（一）积极主动，持续抓好基层医疗卫生机构常态化疫情防控。

一要发挥疫情防控“哨点”作用。推动基层医疗卫生机构全面　落实“四早，和“外防输入、内防反弹”等疫情防控策略，开展基层医务人员疫情防控规范化培训，提高疫情防控能力。到2022年，所有乡镇卫生院设置发热诊室，发挥基层医疗卫生机构疫情防控“哨点”作用。

二要落实疫情防控相关措施。督促落实防控措施，规范开展预检分诊，落实发热患者的发现、登记、信息报告、转诊等工作要求，加强机构感染控制，加快提升基层核酸采样能力，积极完成新冠肺炎疫苗接种任务，全力做好基层常态化疫情防控工作。

（二）创新办法，继续深化基层卫生综合改革

一要推动基层卫生综合改革。落实《促进人才向基层流动实施方案》（湘办〔2019〕85号）和《进一步加强基层医疗卫生服务能力建设的若干政策措施》（湘卫发〔2018〕3号）等文件精神，重点推　进“实行公益一类事业单位财政保障，落实“两个允许”政策”，促进基层卫生健康事业高质量发展。

二要扎实推进紧密型县域医共体建设。探索县域紧密型县域医共体建设试点工作，考虑将县人民医院和县中医医院资源进行整合，建设县总医院，到2022年将妇幼保健院、乡镇卫生院、村卫生室纳入一体化管理，推进医共体内分级诊疗，实现从以治病为中心向以人民健康为中心转变。

（三）多措并举，不断提高基层医疗卫生服务能力

一要开展“优质服务基层行”活动。推动乡镇卫生院全部参与“优质服务基层行”活动。到2022年实现达到基本标准和推荐标准的机构比例分别提高到70％以上和8％以上。

二要开展基层医疗卫生机构创建二级医院（社区医院）等级评审。推进中心卫生院建设，鼓励有条件的卫生院加强建设和管　理，逐步达到二级医院水平。启动泸阳镇中心卫生院二级医院（泸阳社区医院）和铜湾镇中心卫生院二级医院等级评审，力争2022年全县创建二级医院的基层医疗卫生机构数量至少2所。

三要开展基层医疗卫生机构省级重点（专病）专科创建活动。　加强基层医疗卫生机构中医药、全科、内科、康复、安宁疗护、　精神心理、家庭病床等特色科室建设，满足群众就近看病诊疗需　求。开展基层医疗卫生机构省级重点（专病）专科创建活动，力　争2022实现全县创建省级重点（专病）专科的基层医疗卫生机构数量　达2所左右。

四要改善基层医疗卫生机构服务环境和条件。加强基层卫生信息系统运维保障，规范基层医疗卫生机构电子档案，推进家庭医生人工智能辅助诊疗技术和场景应用，实现信息化赋能基层卫生工作。开展乡镇卫生院和社区卫生服务中心业务用房修缮、医疗设备配备，推进6S精益管理，加强村卫生室标准化建设，切实改善基层就医环境和条件。

五要健全基层医疗卫生机构管理制度。加强乡镇卫生院、村卫生室管理，促进基层医疗卫生机构管理服务更加规范，不断提高医疗服务质量，保障医疗安全。开展基层医疗卫生机构绩效考核，建立符合基层卫生实际的评价标准，加强监督和指导，推动基层医疗卫生机构绩效考核规范化。开展基层卫生健康工作先进县、乡镇卫生院服务能力KPI　“100　强”评比活动，营造　争先创优的良好氛围。

（四）强化管理，促进基本公共卫生服务提质增效

一要规范项目资金管理。抓好项目资金预算，完善资金分配　和使用办法，及时足额将项目资金拨付至基层医疗卫生机构，实　现项目资金拨付及时到位率100％。分别将60％、40％左右的项目经费交由乡镇卫生院、村卫生室承担，确保乡村两级项目资金合　理分配。逐季拨付村级项目经费，保障乡村医生合理待遇。

二要推进高血压、糖尿病医防融合管理工作。推行医防融合“五个一”（一个明确诊断、一张适宜处方、一批基本药物、一项健康咨询和跟踪服务、一条急诊救治绿色通道），充分发挥基层医疗卫生机构高血压专病门诊和血压监测点作用，加强高血压、糖尿病患者门诊用药保障，全面提高慢性病医防融合管理水平。

三要推进居民电子健康档案务实应用。推进居民电子健康档案向个人稳妥开放，引导城乡居民通过“湖南居民电子健康卡”微信公众号查阅个人健康信息，逐步实现居民查阅个人电子健康档案覆盖率达80％及以上。

五要规范开展项目绩效评价。加强基本公共卫生服务项目工作进展情况常态化监测，定期开展巡查点评和工作情况通报，确保项　目年度绩效目标全面完成。开展项目年度绩效评价，加强绩效评价结　果运用，加大资金奖扣力度，树立“奖优罚劣”的工作导向，促　进基本公共卫生服务项目做真做实做优。

五、加强建设，着力提高基层医务人员能力水平

一要加强基层卫生人才队伍建设。继续开展基层医疗卫生机　构本土化人才培养，2021年免费培养本土化医学大专定向生　9人，2022年计划培养10人。加大基层卫生人才招聘力度，实施国家基层卫生人员能力提升培训项目，开展基层专病专技人才培训，全面提升基层卫生人员能力。开展医学专业高校毕业生免试申请乡村医生执业注册，继续推进乡村医生养老保险参缴工作，及时发放老年乡村医生生活困难补助，切实巩固基层卫生网底。

二要持续开展基层卫生人员“三基”培训和考核。制定“三基”培训和考核工作方案，并逐级开展练兵竞赛活动，激发基层医务人员比学赶超、优质服务的动力，推动基层医疗卫生服务能力、服务质量不断提升。

三要严格落实晋升副主任医师职称前下基层服务制度。落实城市二级及以上医院临床、中医、口腔类别专业医务人员晋升副主任医师职称前须到基层医疗卫生机构连续服务12个月的政策，加强过程监管，规范政策落实情况绩效评价程序，确保工作取得实效。

（六）优化服务，增强居民家庭医生签约服务感受

一要提高家庭医生服务能力。落实签约服务费，逐步提高筹资标准，体现家庭医生劳动价值，提高家庭医生职业吸引力。开展助理全科医生培训、转岗培训、订单定向免费医学生培养、基层卫生人才能力在线考试，提升家庭医生常见病、多发病诊疗服务能力和传染病识别、处置能力。

二要做实家庭医生个性化签约服务。推广家庭医生个性化签　约服务，开展自主点单式签约，探索“互联网＋医护到家”，为确有需求的老年人、高血压患者、糖尿病患者、残疾人等重点人群开展上门医疗、长期处方、“互联网＋”等签约服务，满足服务对象不同层级的健康需求。2022年重点人群签约服务率达到80％以上。

三要增强家庭医生服务体验。举办“5．19世界家庭医生日”　主题活动，开展家庭医生签约服务“五进”即“进机关、进学校、　进社区、进农村、进家庭”活动，加强签约服务政策宣传，提高　群众对签约服务知晓率和感受度。

七、巩固健康扶贫成果，加强与乡村振兴战略有效衔接

保持健康扶贫主要政策总体稳定，重点推动大病专项救治政策、资金、对象“三统筹”，已纳入大病专项救治范围的33　个病种，定点医院原则上保持不变。持续做好脱贫人口家庭医生签约服务，重点做好高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等慢病患者的规范管理和健康服务。坚持以脱贫地区为重点，进一步补齐卫生健康服务体系短板弱项，深入推进健康乡村建设，进一步提升乡村卫生健康服务能力和群众健康水平。